一、初次面诊

一年前，在妇产科门诊来了一位眼泪花花的女孩，大约二十六七岁，手里攥着外院做的B超单，一进门就主动说起了自己的病史。原来在三年前患者读大学期间，面色苍白，精力下降，月经开始紊乱，经量增多，经期延长，甚至长至十天才能结束。女孩一开始并没有在意，以为是学习压力大。中药调理后症状并未好转，遂就诊校医院，查血常规提示小细胞低色素性贫血，B超提示子宫肌壁间肌瘤，三公分左右。当时咨询医生，医生告诉女孩，子宫肌瘤较常见于围绝经期女性，往往绝经后随着雌激素的下降会逐渐萎缩，但患者现在是雌激素分泌旺盛的时期，肌瘤只会越养越大，严重时会影响生育，可以考虑手术治疗。但当时女孩觉得仅仅有点贫血，不愿意接收手术治疗，期间长期使用维生素C和速力菲（铁剂）纠正贫血治疗，未定期随访。

近期患者因摸到下腹部包块，尤其是憋尿后包块明显，怀疑子宫肌瘤增大导致，遂就诊我院。门诊遂拟“子宫肌瘤；贫血”收治入院。

二、治疗经过

入院后，我们进一步详细询问患者病史，了解到患者未婚，有男朋友，近两年没有生育要求。没有白带增多，也无肌瘤增大压迫到膀胱或者直肠，从而引起尿频、尿急等症状，偶尔有腰背酸痛、下腹坠胀。妇科检查发现患者子宫大小如妊娠三月大小，其他未见异常。血常规提示患者血色素92g/l（轻度贫血），平均红细胞体积84fl,平均血红蛋白浓度324g/L(小细胞低色素性贫血)；B超提示腹部彩超检查：子宫肌壁间肌瘤（前壁见72mmX65mm低回声区）。

充分全面掌握患者情况后，我们便安排与她谈话，确定进一步的诊疗计划。首先明确告诉她，虽然在这个年纪长七公分的肌瘤少见，但这是个良性肿瘤，不用太过于紧张，放松心情有助于病情。其次，其危害在于增大产生压迫症状，及因为肌瘤增大产生宫腔变形，以致流产或受孕困难。最后，肌瘤与雌激素分泌有一定关系，如果不处理，以后还会变大，而且妊娠期间，因为激素的缘故，可能会发生肌瘤极速生长，但血供有限易产生肌瘤红色样变，从而出现严重的腹痛。如果手术治疗，可以采用开腹或者腹腔镜两种方式，这两种方式均会保留子宫。开腹优点是切除干净，有利于缝合；缺点是创口大，恢复慢。腹腔镜优点是创口小、美观，缺点是手术视野没有开腹好。最终，女孩及家属商量后选择了腹腔镜的手术方式。

三、治疗效果

手术顺利，术中见如妊娠三月大小的子宫。术后辅以缩宫素减少出血和头孢呋辛抗感染治疗。术后一天患者顺利下地活动，术后三天拔管出院。半年后随访，患者乏力、心慌等贫血症状消失，月经量较前明显减少，周期现为28天。面色及甲床红润，腹壁切口愈合好，无红肿，小腹包块不能扪及。复查血红蛋白120g/l，子宫及双附件B超提示子宫术后，余未见异常。

四、注意事项

1.术后禁止性生活及盆浴1个月，如有不是立即就诊。

2.在病因治疗和充分补铁治疗后还应维持合理的饮食结构，注意营养搭配，指导患者多吃含铁丰富的食物如红色瘦肉类、红色内脏和动物血，同时食用富含维生素C的蔬果如油菜、花菜、包菜、红枣等以促进铁的吸收。饭后避免饮用浓茶．影响铁的吸收等。

3.建议一年半后子宫充分恢复再怀孕，由于疤痕，孕期可能会有胚胎植入，子宫破裂等风险，需定期产科随访。

五、个人感悟

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女。确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育期，青春期前少见,绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。因肌瘤多无症状或很少有症状，大部分因为在常规体检中发现。超声检查是最简便经济的手段，一般已有性生活女性建议阴超检查，会比经腹B超看得更清楚。如果是无性生活女性，可经腹超声检查，通过喝水憋尿，利用充盈的膀胱撑起子宫，从而在超声下显像。血常规有助于我们了解贫血程度，从而综合年龄、生育要求及其他症状考虑是否有手术指征。

更为重要的是，手术后我们应该积极关注病理检查结果，虽然B超已经十分准确，但毕竟病理是金标准！如果显示是平滑肌瘤，我们就可以放心啦！

所以，通过此案例，女性患者如果出现面色苍白，精力下降，心慌、乏力等贫血症状，且月经紊乱，经量增多，经期延长，周期变短，或者下腹部摸到包块均应该想到这常见的病-----子宫平滑肌瘤。仅仅简单的B超检查，就可以诊断困扰我们的疾病。如果不幸确诊，我们也应该以积极的心态去面对它，与主管医生一起确定合适的治疗方案，决定它的去留！